Задержки речевого развития

Что считается задержкой речевого развития?

Речь представляет собой одну из сложных высших психических функций и имеет две важнейшие составляющие: импрессивная речь (процесс восприятия речи на слух, понимание смысла, содержания речевого высказывания) и экспрессивная речь (процесс высказывания с помощью языка).

Формирование речи является одной из основных характеристик общего развития ребенка. Для нормального формирования речи необходим правильно сформированный артикуляционный аппарат, достигшая определенной зрелости кора головного мозга с речевыми центрами, сохранный слух и полноценное речевое окружение с первых дней жизни ребенка.

Почему возникают задержки речевого развития?

Причинами отставания в развитии речи могут явиться перинатальная патология (патология течения беременности и родов), нарушения функций артикуляционного аппарата, поражение органа слуха, общее отставание в психическом развитии ребенка, влияние наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и воспитание). Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками отставания в физическом развитии, перенесших в раннем возрасте тяжелые заболевания, ослабленных, получающих неполноценное питание.

Распространенной причиной изолированной задержки речевого развития являются нарушения слуха. Известно, что даже умеренно выраженное и постепенно развивающееся снижение слуха может привести к отставанию в развитии речи. Поэтому при подозрении на частичную или полную потерю слуха ребенку с изолированной задержкой развития речи необходимо провести аудиологическое исследование. Надежные результаты дает также метод регистрации слуховых вызванных потенциалов. Чем раньше будут обнаружены дефекты слуха, тем быстрее можно будет начать соответствующую коррекционную работу с малышом или снабдить его слуховым аппаратом.

Также задержка развития речи бывает связана с наличием у ребенка общего отставания в психическом развитии. В таких случаях показано углубленное психоневрологическое обследование.

Какими бывают задержки развития речи у детей?

Неврологическая классификация

Речевые расстройства, связанные с органическим (структурным) поражением центральной нервной системы. В зависимости от уровня поражения речевой системы они делятся на следующие формы:

• Афазии - распад всех компонентов уже сформированной речи в результате поражения корковых речевых зон

• Алалии - системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде

• Дизартрии - нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры

Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (нарушение звукопроизношения)

Задержки речевого развития другого происхождения (при недоношенности, при тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.)

Логопедическая классификация

Нарушения развития устной речи делятся на два типа: внешнее (нарушение звучания речи) и внутреннее (нарушение структуры речи).

К нарушениям внешнего оформления высказывания относятся:

• Дисфония (афония) - проявляется в нарушениях силы, высоты и тембра голоса

• Брадилалия - патологически замедленный темп речи

• Тахилалия - патологически ускоренный темп речи

• Заикание - нарушение ритма и содружественности произношения звуков

• Дислалия - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранных возможностях речевого аппарата

• Ринолалия - за счет анатомических особенностей речевого аппарата, при ринолалии наблюдается искаженное произнесение всех звуков речи, а не отдельных, как при дислалии

• Дизартрия - нарушение звукопроизношения за счет расстройства функционирования речевого аппарата

• Алалия - отсутствие или недоразвитие речи вследствие поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем (доречевом) периоде развития ребенка (синонимы: дисфазия, ранняя детская афазия, дисфазия развития)

• Афазия - полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга (в результате черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, нейроинфекций и других заболеваний, сопровождающихся поражением ЦНС)
  

В соответствии с данной классификацией нарушения речи подразделяются на две группы: нарушение средств общения и нарушения в применении средств общения. Нарушения средств общения включают фонетико-фонематическое недоразвитие и общее недоразвитие речи (ОНР).

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи - нарушение процессов формирования речи у детей вследствие дефектов восприятия родного языка на слух и дефектов произношения фонем. Недоразвитие фонематического слуха препятствует полноценному осуществлению звукового анализа слов. Именно поэтому к школьному возрасту данная группа детей обладает недостаточными предпосылками для обучения письму и чтению.

К ОНР относятся различные сложные речевые расстройства, при которых страдает формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне. Под ОНР понимают нарушенное формирование всех компонентов речевой системы в их единстве (звуковой структуры, фонематических процессов, лексики, грамматического строя, смысловой стороны речи) у детей с нормальным слухом и нормальным интеллектом.

В качестве общих признаков ОНР отмечают позднее начало развития речи, скудный словарный запас, стойкие нарушения речевой грамматики, дефекты произношения. Недоразвитие может быть выражено в разной степени: от отсутствия речи или лепетного ее состояния до развернутой речи, но с элементами неполного формирования. В зависимости от степени выраженности нарушений ОНР подразделяется на три уровня:

1 уровень - отсутствие общеупотребительной речи (так называемые «безречевые дети»)

2 уровень - зачатки общеупотребительной речи

3 уровень - развернутая речь с элементами недоразвития

Таким образом, разработка представлений об ОНР у детей ориентирована на разработку методов коррекции для групп детей со сходными проявлениями различных форм речевых расстройств. При этом необходимо учитывать, что ОНР может наблюдаться при различных поражениях ЦНС и отклонениях в строении и функциях артикуляционного аппарата, т. е. при разных клинических формах нарушений устной речи.

Как лечат нарушения развития речи у детей

Для того чтобы помощь ребенку с отставанием в речевом развитии была результативной, необходимы комплексный подход и согласованная работа разных специалистов (врачей, логопедов, психологов, педагогов), а также активное участие родителей. Важно, чтобы эти совместные усилия были направлены на раннее выявление и своевременную коррекцию речевых нарушений у детей. Основными направлениями коррекционной работы при нарушениях развития речи у детей являются: логопедическая работа, психолого-педагогические коррекционные мероприятия, психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, а также медикаментозное лечение.

Особое значение при организации помощи таким детям приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля. Логопедические и психолого-педагогические коррекционные мероприятия должны осуществляться длительно и систематически. В процессе развития речи у детей с ОНР прослеживается определенная положительная динамика, они последовательно переходят с одного уровня развития речи на другой, более высокий. Они приобретают новые речевые навыки и умения, но часто все равно остаются детьми с недостаточно развитой речью. В процессе школьного обучения у детей наблюдаются затруднения в освоении навыков письменной речи. Поэтому наряду с проведением логопедической и психолого-педагогической коррекции детям с речевыми проблемами рекомендуется назначение повторных курсов несколько раз в год пептидных препаратов, т.к. они способны запускать внутренние механизмы компенсации и восстанавливать нормальное развитие детей. Эти препараты различаются по своему составу и механизмам действия, но имеют ряд общих свойств: оказывают положительное влияние на высшие интегративные функции головного мозга, улучшают память, облегчают процессы обучения, стимулируют интеллектуальную деятельность, повышают устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшают кортикально-субкортикальные связи.

О.В. Быкова

Д.м.н., главный научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии

Департамента Здравоохранения г. Москвы