Меню
ГлавнаяТерапевтические направленияЗаболеванияДиабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия


Описание заболевания
Полезные советы

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия (ДР) – изменения сосудов и ткани сетчатки и зрительного нерва в результате сахарного диабета (СД), может приводить к слабовидению и слепоте.
Вероятность возникновения ДР зависит от длительности течения СД и наиболее часто встречается (в 87-99%) при наличии сахарного диабета 15 и более лет.

Почему возникает диабетическая ретинопатия?

При сахарном диабете из-за нарушения выработки инсулина или недостаточной чувствительности к нему снижается усвоение глюкозы тканями. В результате повышается ее концентрация в крови и возникает состояние гипергликемии. При сахарном диабете прием препаратов не всегда бывает гарантией поддержания уровня глюкозы крови на уровне нормальных значений. Гипергликемия приводит к нарушению проницаемости стенок сосудов и трофики в тканях всего организма. Проявления этих сосудистых нарушений на сетчатке называют диабетической ретинопатией.

Какие существуют виды диабетической ретинопатии?

ДР делится на 3 стадии, в зависимости от степени выраженности изменений на глазном дне. В первой (непролиферативной) стадии на сетчатке есть признаки сосудистых нарушений в виде единичных микроаневризм (выпячивания стенок капилляров), отложения липидного материала в виде желтоватых очагов, геморрагии. В следующей (препролиферативной) стадии эти изменения становятся более выраженными, увеличиваются в количестве. Возможен отек центральной зоны сетчатки. 3-я стадия ДР (пролиферативная) сопровождается появлением новообразованных сосудов на сетчатке или диске зрительного нерва, обширными геморрагиями и образованием фиброзных шварт и пленок.

Исходом этих изменений могут быть отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), неоваскулярная глаукома.

Как проявляется диабетическая ретинопатия?

Зрительные функции при ДР во многом зависят от состояния центральной зоны сетчатки (макула/макулярная область). В начальной стадии снижение зрения может быть незначительным, или оставаться нормальным, особенно, если макула не затронута. С развитием отека макулярной области, кровоизлияний, неоваскулярной глаукомы или отслойки сетчатки зрение может снижаться вплоть до полной слепоты.

Как лечат диабетическую ретинопатию?

Успешное лечение ДР во многом зависит от стабильной компенсации СД, нормализации артериального давления и липидного обмена. При лечении ДР сочетают медикаментозную терапию и лазерное/хирургическое лечение.
В лечении используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), средства для коррекции нарушений липидного и углеводного обмена, антиоксиданты, сосудорасширяющие средства и дезагреганты, ангиопротекторы, ингибиторы ангиогенеза, кортикостероиды, пептидные биорегуляторы.


О.В. Зайцева

К.м.н., ведущий научный сотрудник НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

    

При сахарном диабете необходимо строго придерживаться рекомендаций врача относительно диеты и приема или инъекций препаратов, контролировать уровень глюкозы крови самостоятельно с помощью глюкометра.

Сахарный диабет второго типа

Лечение сахарного диабета 2 типа (особенно у людей с избыточным весом) начинают с нормализации стереотипа (характера) питания и физических упражнений, и лишь затем назначают сахароснижающие средства. Учитывая, что правильное питание является неотъемлемой частью лечения диабета, вы должны уметь считать ХЕ (хлебные единицы) и делать это ежедневно. Человеку, находящемуся на инсулинотерапии, необходимо знать свою суточную потребность в ХЕ, а также уметь рассчитать суточную калорийность рациона (это особенно актуально, если у вас есть избыточный вес) и контролировать калорийность употребляемых продуктов.

Регулярные физические упражнения могут помочь:

  • Снизить уровень глюкозы в крови
  • Снизить дозы принимаемых сахароснижающих лекарств (под контролем вашего врача)

Если Вы не занимались физическими упражнениями регулярно, посоветуйтесь в методистом лечебной физкультуры или семейным врачом. Ваш врач поможет вам подобрать индивидуальный комплекс упражнений.Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. Вводите в режим дня 30 минутный комплекс упражнений.

Рекомендуется:

  • Прогулки (от 500 метров до 2 километров ежедневно)
  • Спортивная ходьба
  • Езда на велосипеде
  • Плавание
  • Теннис
  • Лыжи
  • Танцы или аэробика средней интенсивности

Полезны регулярные нагрузки - по крайней мере, 3 раза в неделю (желательно ежедневно). Контролируйте содержание глюкозы в крови до упражнений и после них. Физическая нагрузка не рекомендуется, если содержание глюкозы в крови превышает 13 ммоль/л или если в моче обнаружены кетоновые тела

При сахарном диабете первого типа необходимо помнить, что:

  • Физические упражнения увеличивают скорость всасывания инсулина и повышают потребление глюкозы без увеличения потребности в инсулине
  • После физической нагрузки увеличивается риск гипогликемии, так как организм использовал запасы гликогена печени во время активных упражнений
  • При регулярных физических нагрузках легче предсказать изменения уровня гликемии, чем при редких
  • Физическая нагрузка самостоятельно, без инсулинотерапии, не может использоваться как сахароснижающие средство при лечении СД 1 типа. Ее необходимо учитывать лишь, чтобы избежать гипогликемии
  • Перед физической нагрузкой необходимо определить уровень гликемии. Приступать к занятиям можно при уровне сахара крови не ниже 5 ммоль/л и не выше 15 ммоль
  • Кратковременная физическая активность чаще всего бывает незапланированной, и не всегда можно заранее снизить дозу инсулина. Поэтому удобнее перед ее началом принять 1-2 ХЕ (хлеб, фрукты). Иногда, при очень интенсивной физической нагрузке можно использовать легкоусвояемые углеводы, в том числе и в жидком виде (стакан сока перед соревнованиями)
  • Длительная физическая нагрузка, как правило, приводит к выраженному снижению потребности в инсулине. Поэтому она должна быть заранее запланирована с тем, чтобы была возможность заранее снизить дозу инсулина. Также нужно учитывать, что после окончания продолжительной физической ее эффект может наблюдаться еще в течение ближайших 12-24 часов. Следовательно, потребуется снижение дозы препаратов инсулина, вводимых и после нагрузки
  • Не рекомендуется заниматься спортом при плохом самочувствии
  • Определять уровень гликемии во время и после физической нагрузки, так как, к сожалению, предсказать абсолютно точно, насколько снизится гликемия после той или иной физической активности невозможно. В этом случае нужно иметь при себе продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы
  • Поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормальных значений позволит максимально отодвинуть время возникновения сосудистых и трофических нарушений в сетчатке и снижение зрения

О.В. Зайцева

К.м.н., ведущий научный сотрудник НИИ глазных болезней им. Гельмгольца